甲基安非他命使用障礙目前沒有被正式核准的藥物治療。JAMA Psychiatry 這項澳洲第 3 期隨機試驗，把 344 位中重度患者分成 mirtazapine（Remeron / 米氮平）30 mg 每日一次或安慰劑 12 週；結果米氮平組在過去 28 天的使用天數平均少 7.0 天，安慰劑組少 4.8 天，組間差 2.2 天（95% CI 0.2–4.2；P = .02）。
這篇研究怎麼做？
這是雙盲、安慰劑對照、平行分組臨床試驗，2022–2025 年在澳洲 6 個酒精與藥物門診進行。受試者為 18–64 歲、中重度甲基安非他命使用障礙成人；基線時，中位數過去 28 天使用 24 天，代表多數人幾乎天天使用。主要終點是 12 週後，過去 28 天使用甲基安非他命的天數變化。
結果怎麼看？
米氮平組的下降幅度比安慰劑多 2.2 天，效果不是戲劇性「戒斷成功」，而是「使用頻率略降」。次要終點沒有顯著改善，包括口腔液檢驗陰性比例、憂鬱、失眠、HIV 風險行為與生活品質。這點很重要：研究支持的是減少使用天數，不是全面改善所有成癮相關問題。
安全性與台灣脈絡
副作用也要放在同一張桌上看。米氮平組嗜睡較多（47% vs 33%）、體重增加較多（10% vs 3%），因不良反應停藥也較高（23% vs 15%）。在台灣，米氮平本來就是臨床熟悉的抗憂鬱藥，但用於甲基安非他命使用障礙仍屬研究與專業判斷範圍，不能自行拿藥或把它當成戒毒特效藥。
臨床意義
這篇補上成癮醫學一個重要缺口：對甲基安非他命使用障礙，藥物選項長期稀少；若一顆既有藥能在真實門診情境中讓使用天數下降，即使幅度有限，也可能成為心理治療、減害、睡眠與共病處理之外的輔助選項。下一步仍需要確認哪些族群最可能受益，以及如何降低嗜睡、體重與停藥問題。
論文中的關鍵圖表
原始資料
期刊：JAMA Psychiatry（2026）
PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41920558/
DOI：10.1001/jamapsychiatry.2026.0159
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