COVID-19 變成日常之後，重症精神疾病患者的風險有沒有一起降下來？《The Lancet Psychiatry》用英格蘭全國連結病歷回答這個問題。研究納入 2020 年 1 月 31 日到 2023 年 6 月 30 日所有有 SARS-CoV-2 感染紀錄的人，共 13,463,945 人，其中 160,190 人有重症精神疾病，包括思覺失調症、情感型或非情感型精神病、雙相情緒障礙等。
結果不太樂觀。校正年齡、性別、族群、身體疾病與社經因素後，重症精神疾病患者感染後全死因死亡風險仍較高，調整後 hazard ratio 為 1.56。分階段看，疫情早期是 1.27；疫苗推行期升到 1.56；疫苗推行後仍是 1.55。也就是說，疫苗出現後，整體醫療環境改變了，但這群人的超額死亡沒有自然消失。
疫苗資料提供另一個線索。推行初期，重症精神疾病患者至少接種的比例一度比較高，73.2% 對 67.4%。可是到研究結束時，完整接種比例反而較低：79.4% 對 87.2%。研究進一步估計，接種可部分減弱死亡差距，但風險仍存在，調整後 hazard ratio 約 1.25。
這不是在說精神疾病本身會直接造成 COVID 死亡。這類全國資料能看到關聯，不能證明每個人的因果路徑；診斷分類、感染檢測、照護可近性、疫苗追加劑、慢性病控制與居住型態，都可能影響結果。英格蘭資料也不能直接套用到台灣。
臨床上，這篇研究的提醒很務實：重症精神疾病患者的身體健康追蹤，不能只在急性感染時才想到。疫苗追加劑、慢性病用藥、菸酒與代謝風險、感染後恢復狀況，都需要被放進精神科與家醫科、內科的共同照護清單。可參考本站先前整理的 感染住院後神經精神風險 與 重症精神疾病與心血管照護。
研究重點
- 設計：英格蘭全國電子病歷連結，回溯性 cohort study。
- 樣本：13,463,945 名 SARS-CoV-2 感染者；160,190 名有重症精神疾病。
- 主要數字：全期死亡風險 aHR 1.56；疫苗推行後仍為 1.55。
- 限制：觀察性研究、資料來自英格蘭、無法完全排除照護可近性與慢性病控制差異。
論文中的關鍵圖表
原始資料
論文：Inequalities in mortality following SARS-CoV-2 infection for people with severe mental illness during and following vaccination roll-out in England: a retrospective, whole-country linked cohort study.
期刊：The Lancet Psychiatry, 2026;13(9):761-770
DOI：10.1016/S2215-0366(26)00195-1
PMID：42586081