嚴重精神疾病患者的平均壽命較短，主要差距常不是精神症狀本身，而是心血管疾病、糖尿病、肥胖、抽菸與醫療可近性的累積。這篇 JAMA Psychiatry 研究問了一個很臨床的問題：如果已有第二型糖尿病或代謝風險，開始使用 GLP-1 受體促效劑，和另一類常用降糖藥 SGLT2 抑制劑相比，死亡與心血管事件是否不同？
研究使用 TriNetX 跨國電子病歷網絡，做「目標試驗模擬」：模擬新使用者開始用 GLP-1 RA 或 SGLT2 抑制劑後的追蹤結果，並用傾向分數配對降低組間差異。配對後共有 1,528,230 名成人、764,115 對；其中嚴重精神疾病組有 195,184 對，包含思覺失調症、雙相情緒障礙、重鬱症等族群。主要結局是 4 年全死因死亡，另看 1 年死亡與 3 點、5 點主要心血管事件。
結果顯示，GLP-1 RA 起始治療和較低死亡風險相關：4 年全死因死亡 HR 0.76，95% CI 0.74–0.78，絕對風險差 -1.54 個百分點。在嚴重精神疾病族群，1 年死亡率為 GLP-1 RA 1.46%，SGLT2 抑制劑 2.84%，RR 0.52，絕對差 -1.38 個百分點。若限於嚴重精神疾病合併第二型糖尿病者，Semaglutide 相較 SGLT2 抑制劑也與較低 3 點主要心血管事件相關，HR 0.77。
這不是在說 GLP-1 藥物可以「治療精神疾病」，也不是每位病人都該改藥。它提醒的是：精神科照護不能只停在症狀穩定。對長期使用抗精神病藥、已有肥胖、糖尿病或心血管風險的患者，門診應把體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、抽菸與運動一起放進治療計畫。台灣臨床上，這也牽涉健保給付、內分泌科與心臟科共照，以及病人能否長期負擔副作用與費用。
限制要講清楚。這是電子病歷觀察性研究，不是隨機分派；即使用傾向分數配對，仍可能有殘餘混淆，例如醫師為何選某類藥、糖尿病嚴重度、體重變化、追蹤密度與生活型態差異。研究資料來自 TriNetX，診斷與用藥紀錄也取決於病歷品質。作者因此強調，結果需要前瞻性隨機試驗確認。臨床意義比較保守：嚴重精神疾病患者的心血管預防值得更積極，GLP-1 RA 可能是其中一個需要認真研究與共照評估的選項。
論文連結：PubMed PMID: 42647034
DOI：10.1001/jamapsychiatry.2026.2574
論文中的關鍵圖表
下圖不是原文圖片；我依 PubMed 摘要公開數據重繪，方便讀者快速看懂 GLP-1 RA 與 SGLT2 抑制劑比較時，死亡與心血管結果的方向。
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