思覺失調症減藥後復發：不是每個人都同一種速度
抗精神病藥可以降低思覺失調症復發，但長期使用也可能帶來體重、代謝、泌乳素、錐體外症狀等負擔。臨床上最難的是：病人穩定一段時間後，能不能減藥？若停藥後很快惡化，是「停藥反彈」，還是本來就比較容易復發？
這篇《The Lancet Psychiatry》研究，用 Yale Open Data Access 資料庫中的 5 個隨機、雙盲、安慰劑對照復發預防試驗，重新分析 paliperidone（包含長效針劑與口服）個別受試者資料。研究納入已接受抗精神病藥超過 3 個月、病情穩定後被分派為繼續治療或停藥／安慰劑的思覺失調症或思覺失調情感障礙患者；分析焦點放在「後來復發者」的 PANSS 症狀變化軌跡。
結果看到兩種復發路徑：快速復發與延遲復發。長效針劑試驗有 271 位復發者，口服試驗有 146 位復發者。快速復發在停藥組並沒有明顯比較多：長效針劑停藥組 39/197（20%），繼續治療組 8/74（11%），p=0.12；口服試驗停藥組 29/108（27%），繼續治療組 10/38（26%），p=0.95。也就是說，快速惡化不一定能簡單解釋成藥物停掉後的藥理性反彈。
比較穩定的線索反而是「基線症狀嚴重度」：快速復發者在起點的 PANSS 分數較高（p<0.001），復發當下症狀也較重。這提醒臨床減藥不該只問「穩定多久」，也要看仍殘留多少陽性、陰性、焦慮憂鬱與整體功能症狀。 限制也要放在前面。這是事後的個別資料統合分析，研究未預先註冊；資料只來自 paliperidone 試驗，不能直接推到所有抗精神病藥。試驗情境也和真實門診不同，入組篩選可能讓基線症狀被低估。 對病人與家屬來說，重點不是「可以放心停藥」。較務實的解讀是：若要減藥，需要慢、需要追蹤，也需要事先約定警訊。睡眠變差、猜疑增加、退縮、注意力變差或家人覺得「不太像平常」，都應該提早回診，而不是等到需要急診或住院。 論文連結：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42636852/ DOI：10.1016/S2215-0366(26)00225-7 PMID：42636852 ## 論文中的關鍵圖表 （見下圖。此圖為依 PubMed 摘要公開數字重繪，非原文圖片。）
論文中的關鍵圖表
