雙相情緒障礙的憂鬱期，常比躁期更長、更磨人；用藥也更謹慎，因為醫師會擔心情緒轉躁、混合特徵或精神病症狀。JAMA Psychiatry 這篇加拿大 Ket-BD 試驗，處理的是門診常遇到的難題：已經試過至少 2 種有實證治療、仍卡在中重度鬱期的人，如果原本的情緒穩定劑或抗精神病藥不變，短期加上靜脈 Ketamine，是否能讓憂鬱分數降得更多？
研究在加拿大安大略 3 個中心進行，採雙盲、隨機、midazolam 對照設計。68 位 21 到 65 歲成人納入研究，診斷為雙相 I 型或 II 型，正處於中重度鬱期，MADRS 憂鬱量表至少 21 分。受試者以 1:1 分派，在 2 週內接受 4 次 40 分鐘輸注：Ketamine 0.5–0.75 mg/kg，或 midazolam 0.02–0.03 mg/kg。兩組都維持原本至少一種情緒穩定劑或抗精神病藥，這點很重要，因為研究不是測試單用 Ketamine。
主要結果看第 14 天 MADRS 分數。最後 63 人進入療效分析；校正性別、雙相型別與基線分數後，Ketamine 組第 14 天 MADRS 平均比 midazolam 組低 7.3 分，95% 信賴區間 -12.0 到 -2.5，P=.003，效果量 Cohen d=0.7。安全性方面，兩組都沒有觀察到躁症、輕躁症、精神病或自殺企圖；混合特徵各出現 1 例。這些數字支持「短期可能有效」，但還不能回答長期維持治療怎麼安排。
限制要放在同一張桌上看。第一，樣本只有 68 人，地點集中在加拿大 3 個中心。第二，主要追蹤點是第 14 天，對雙相憂鬱這種反覆病程來說仍偏短。第三，第一次輸注後 66 人中有 31 人（47%）猜對自己分到哪一組，盲性可能受藥物主觀感受影響。第四，研究條件包含穩定使用情緒穩定劑或抗精神病藥，不能直接推到一般自費輸注或缺乏精神科監測的情境。
對台灣讀者來說，這篇研究的臨床意義是：治療困難的雙相憂鬱，未來或許可以多一個「在嚴格監測下短期加成」的選項；但重點仍是診斷確認、轉躁風險評估、原本情緒穩定治療是否足夠，以及治療後如何追蹤睡眠、衝動、混合症狀與自殺風險。看到「快速抗憂鬱」四個字時，真正該同步看到的是監測條件。
研究摘要圖
圖表更正（2026-10-04）：舊圖將組間差異與信賴區間端點畫成三條正數長條，容易誤讀；已改為負向點估計與信賴區間示意圖。正文研究數值不變。
原始資料
論文：Serial Ketamine Infusions for Treatment-Resistant Bipolar Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2026 Sep 2.
DOI：https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2026.2658
PMID：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42684694/
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