BillyPan's Blog

很多自閉症孩子同時有注意力不足過動症（ADHD）。家長常卡在一個實際問題：要不要用藥？會不會更容易副作用？瑞典這篇 BMJ Mental Health 研究提醒，臨床上的第一個缺口，可能不是「哪一顆藥最好」，而是很多孩子太晚開始、太快中斷，或在藥物間反覆切換。

研究使用瑞典全國登錄資料，納入 2007–2018 年新診斷 ADHD 的兒童與青少年，追蹤到 2021 年；其中 ADHD 合併自閉症 24,117 人，單純 ADHD 79,830 人。研究比較開始用藥時間、第一線藥物、停藥與換藥，也看用藥前後 1 年的精神科住院、意外傷害，以及因物質使用、憂鬱或焦慮到專科就醫的變化。

主要數字很生活化：合併自閉症的孩子比較常延後治療，診斷後超過 12 個月才開始用藥者約 12–14%，單純 ADHD 則約 7–8%。兒童族群中，ADHD 合併自閉症者 3 個月內停藥比例也較高，約 16%，單純 ADHD 約 12%。合併自閉症的孩子 3 年內平均換藥次數最高，2.6 次。這些數字不只是在說處方選擇，也反映門診溝通、家長擔心、副作用追蹤與學校情境，常常需要更多時間磨合。

至於「不用 methylphenidate，改用其他 ADHD 藥物會不會比較好？」研究用個人前後比較分析後，沒有看到其他藥物在上述負向臨床結果上明顯優於 methylphenidate；多重比較校正後差異不顯著。換句話說，這篇研究沒有支持一套固定的「自閉症合併 ADHD 必須先用某藥、再用某藥」公式。

限制是，登錄資料看得到處方與就醫，卻看不到每個孩子的症狀細節、語言能力、家庭偏好、學校支持與實際服藥感受；這也不是隨機試驗，不能直接說某藥造成某結果。研究地點在瑞典，台灣健保、校園支持與家長就醫路徑也不同，不能照單全收。

臨床意義比較務實：評估要夠早、追蹤要夠密，副作用、睡眠、食慾、焦慮、抽動、情緒爆發與照顧負擔都要一起問。若孩子停藥或換藥，不一定代表「不配合」，也可能是劑量、時機、共病或溝通方式還沒調到合適。對台灣家庭來說，重點是把藥物治療放進完整照護：行為策略、親師合作與回診追蹤，缺一個都容易卡住。

這篇研究也補上一個醫療現場常見的灰色地帶：孩子有自閉症特質時，家長與醫師都更容易保守，怕食慾、睡眠或情緒變糟；但若 ADHD 症狀持續影響上課、同儕互動與家庭衝突，拖太久同樣有代價。比較好的做法，是先把治療目標講清楚，例如能坐多久、作業能否開始、衝動受傷是否減少，再用小幅調整與固定回饋表追蹤，而不是只問「有沒有變乖」。

論文中的關鍵圖表

原始資料

• 主論文：Garcia-Argibay M, Kuja-Halkola R, D’Onofrio BM, Lichtenstein P, Chang Z, Larsson H. Real-world ADHD pharmacological treatment patterns and their association with negative clinical outcomes in youth with comorbid autism: a Swedish population-based study. BMJ Mental Health. 2026.
• DOI：10.1136/bmjment-2026-302902
• PubMed：PMID 42580811
• 期刊頁面：BMJ Mental Health

電痙攣治療（ECT）常被想成「最後一線」，但在思覺失調症急性住院後，它可能不只是讓症狀比較快穩定。瑞典這篇全國登錄研究問的是更貼近家屬的問題：出院後，能不能撐久一點、不那麼快再住院？

研究納入 2011–2020 年間 351 位思覺失調症住院患者，平均 48.2 歲，64.1% 為男性。設計上，每位病人同時貢獻一次有 ECT 的住院與一次沒有 ECT 的住院，等於用自己當自己的對照；研究者追蹤出院後 30 天、90 天、180 天與 1 年內的「精神科再住院或自殺」。

結果顯示，接受 ECT 的那次住院後，事件發生時間較晚：30 天 HR 0.66、90 天 HR 0.70、180 天 HR 0.68、1 年 HR 0.77。換句話說，不是保證不復發，而是在這個登錄資料中，ECT 相關的出院期相對不容易很快回到急性危機。另有 15 人接受延續性 ECT（C-ECT），90 天 HR 0.13、180 天 HR 0.26；但人數太少，只能視為探索線索。

這篇研究的限制也很重要。它不是隨機試驗，ECT 通常會給較複雜或較嚴重的個案，臨床選擇本身可能影響結果；摘要也沒有提供症狀量表、藥物調整、社區照護品質等細節。雖然用「自我對照」減少了一些個人差異，仍不能直接證明 ECT 造成較低復發。

臨床上比較穩妥的讀法是：對反覆住院、嚴重精神病症狀或合併緊張症、情緒症狀的思覺失調症患者，ECT 不必只被放在污名化的位置。它可能是急性期治療與出院後維持計畫的一部分；但是否使用、是否安排延續性 ECT，仍需和病人、家屬一起討論記憶副作用、麻醉風險、可近性與追蹤安排。

研究重點

• 研究設計：瑞典全國登錄、自我對照分析。
• 樣本：351 位思覺失調症住院患者。
• 主要結果：ECT 相關住院後，30 天至 1 年再住院或自殺風險 HR 皆低於 1。
• 最大限制：非隨機、可能有治療選擇偏差；延續性 ECT 僅 15 人。

論文中的關鍵圖表

原始資料

論文：Electroconvulsive Therapy Time Psychiatric Readmission in Schizophrenia.
期刊：Acta Psychiatrica Scandinavica
DOI：10.1111/acps.70115
PMID：42244427

很多長輩會吃 glucosamine（葡萄糖胺）保養關節。這類補充品在藥局、賣場都買得到，常被當成「應該很安全」的日常選項。Nature Metabolism 這篇研究提醒：對已經有輕度認知障礙或阿茲海默症風險的人，葡萄糖胺和腦部糖基化代謝，可能不是完全無關。

研究不是單一臨床試驗，而是多層次證據。作者整合阿茲海默症小鼠模型、人類死後腦組織的空間代謝體、脂質體與醣體分析，並用同位素追蹤 N-linked glycans 的生成；同時回頭分析電子病歷中阿茲海默症相關族群，觀察葡萄糖胺使用與疾病進展、存活的關聯。

主要生物學訊息是「hyperglycosylation」：阿茲海默症腦中，蛋白質被加上糖鏈的過程似乎過度活化。小鼠實驗中，降低糖鏈生合成酵素表現可改善認知表現；相反地，口服葡萄糖胺會讓阿茲海默症小鼠的社交記憶缺損更明顯。

臨床資料也出現警訊。新聞稿與摘要提到，輕度認知障礙患者若有使用葡萄糖胺，後續進展為失智症的可能性約增加 25%；已診斷阿茲海默症相關失智者，葡萄糖胺使用也與死亡風險約增加 25% 相關。這些數字是關聯，不是因果證明；使用補充品的人，可能本來就有關節痛、發炎、活動量下降或其他健康差異。

限制必須放在前面：電子病歷研究容易受混雜因素影響，補充品劑量、使用時間、品牌與實際服用依從性未必完整；動物與腦組織研究能支持機轉，仍不能直接等同於人體臨床結果。因此，這篇不等於「所有人都該立刻停用葡萄糖胺」。

比較實用的臨床意義是：若家中長輩已有記憶退化、輕度認知障礙、阿茲海默症，或正在服用多種保健品，門診應該把「保健食品清單」也問清楚。葡萄糖胺若只是為了關節保養，值得和醫師討論是否仍有明確效益、是否可改用復健、肌力訓練、體重管理與疼痛評估。失智照護裡，有時真正重要的不是多加一顆，而是少一個不確定風險。

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原始資料

• 主論文：Hawkinson TR, Liu Z, Ribas RA, et al. Hyperglycosylation is a metabolic driver of Alzheimer’s disease. Nature Metabolism. 2026;8(6):1410-1425.
• DOI：10.1038/s42255-026-01538-4
• PubMed：PMID 42265388
• 官方新聞稿：UF Health

可卡因、甲基安非他命等興奮劑使用疾患，臨床上很難治；到目前為止，仍沒有美國 FDA 核准的專門藥物。傳統藥物試驗常把「尿液陰性、完全戒斷」當主要終點，但對反覆復發的成癮問題，這個門檻可能太高，也可能讓一些有意義的進步被看不見。

《JAMA Psychiatry》這篇統合分析把美國 NIDA 贊助的 12 項多中心雙盲隨機試驗重新整理，共 2000 名尋求治療者；其中 1134 人是古柯鹼依賴，866 人是甲基安非他命依賴，平均 39.7 歲，女性 29.4%。研究比較 9 種曾測試的藥物，包括 topiramate、bupropion、modafinil、ondansetron、tiagabine、cabergoline、reserpine、selegiline、baclofen；所有受試者同時接受認知行為治療。

作者把結果分成兩種看法：一是完全戒斷，二是「使用量減少」──從每月使用 ≥5 天，降到 1–4 天，或完全戒斷。整體來看，31.2% 達到使用量減少，但只有 13.3% 達到完全戒斷。若比較活性藥物與安慰劑，使用量減少為 32.5% 對 29.3%，完全戒斷為 13.6% 對 12.7%，都未達統計顯著。

這不是「某藥有效」的證明。比較值得注意的是，若只看完全戒斷，所有藥物都看不到優勢；改看使用量減少時，效果估計通常比較大，其中 cabergoline 在古柯鹼使用減少上出現較明顯訊號。作者也提醒，這是探索性分析，需要新的試驗驗證，不能直接當成治療建議。

對台灣讀者來說，這篇的臨床意義比較像「評估成癮治療成效時，不要只有全有全無」。完全戒斷仍是重要目標；但若一個人從高頻使用降到低頻使用，急診、法律、家庭與身體風險也可能跟著下降。未來試驗若能同時追蹤功能、生活品質、復發與危害減少，才更接近真實治療現場。

限制包括：這是既有試驗的再分析，原始研究並未預先設定「使用量減少」為主要終點；自我回報使用量可能有偏差；不同試驗的安慰劑組與追蹤方式不完全相同；cabergoline 的發現雖通過校正，仍屬假說生成。

論文中的關鍵圖表

原始資料

• 主論文：Amin-Esmaeili M, Farokhnia M, Mojtabai R, et al. Evaluating Reduced Use and Abstinence Outcomes in Pharmacotherapy Trials for Stimulant Use Disorder. JAMA Psychiatry. 2026;83(8):799-806.
• DOI：10.1001/jamapsychiatry.2026.1092
• PubMed：PMID 42234418

Khat（阿拉伯茶）在葉門、東非與部分移民社群很常見，咀嚼後有類似興奮劑的效果。對台灣讀者來說，它不是日常物質；但這篇研究提醒我們，成癮與心理健康常常綁在同一個生活脈絡裡，不該只用「意志力」解釋。

研究團隊在衣索比亞索馬利州兩個城市做家戶調查，隨機訪問 844 戶居民；55.1% 來自首府 Jigjiga，44.9% 來自 Kabridahar。研究使用當地文化驗證過的 Problematic Khat Use Screening Test，以及 Mini International Neuropsychiatric Interview，評估問題性 Khat 使用與精神疾病。

結果很直接：18.6% 符合重鬱症，11.1% 符合 PTSD，5.7% 有自殺意念；合併來看，21.8% 至少有一項心理健康問題。男性通報任一心理健康問題的比例較高，30.6% 對 16.9%。在調整分析後，問題性 Khat 使用者的重鬱症盛行率約為 2.5 倍，復發性憂鬱約 2.8 倍，自殺意念約 2.4 倍，PTSD 約 3.1 倍。

這不是說 Khat 一定「造成」憂鬱或 PTSD。研究是橫斷面調查，只能看到同時出現的關聯；創傷、貧窮、失業、慢性壓力、取得醫療的困難，都可能同時推動物質使用與心理症狀。樣本也只來自兩個城市，不能直接推論到所有地區。

臨床意義在於：遇到物質使用，問的不只是哪一種、用多少，也要問睡眠、憂鬱、創傷與自殺風險。對公共衛生來說，成癮服務與心理健康服務若分得太開，最需要幫助的人很可能兩邊都進不去。

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原始資料

論文：Impact of problematic Khat use on mental health in Ethiopia’s Somali Regional State: population study.
期刊：BMJ Mental Health（2026）
PMID：42521351
DOI：10.1371/journal.pgph.0006110
PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42521351/

圖表說明：原文圖表未作為本文圖片使用；文末圖表依 PubMed 摘要公開數據重繪，非原文圖片。

「運動能不能幫憂鬱？」這句話常被講得太像口號。這篇 JAMA Network Open 的研究比較務實：它看的是 12–17 歲、已有次臨床憂鬱症狀的青少年，在學校情境做 12 個月有氧運動後，PHQ-9 分數有沒有變化。次臨床的意思是，孩子可能已經睡不好、沒力、提不起勁，分數也升高，但不一定已符合重度憂鬱症診斷。

研究是中國多中心、群集隨機臨床試驗的預先規劃次分析，共 206 位青少年；111 人分到有氧運動組，95 人分到心理教育組。運動介入前 6 個月有監督，後 6 個月改為較自主；對照組每 2 個月一次，共 6 次心理教育，內容包括情緒調節、認識憂鬱與壓力管理。研究在基線與介入後評估 PHQ-9，也安排 EEG，想看看症狀變化是否伴隨腦功能網路指標改變。

主要數字不算戲劇化，但有臨床味道。運動組 PHQ-9 從 9.20 分降到 7.33 分，約降 1.87 分；心理教育組從 7.74 分降到 7.28 分，約降 0.46 分。運動組的下降達統計顯著（P<.001），對照組沒有（P=.30）。如果用一般門診語言來說，這不是「跑一跑就痊癒」，而是平均症狀往比較輕的位置移動一點。

研究也做了 EEG 分析。運動後，alpha、beta、theta、delta 多個頻段的功能連結下降，整體網路效率指標上升；中介分析還描述兩條方向相反的神經網路路徑，一條與憂鬱下降相關，一條與憂鬱上升相關。這些結果很有研究價值，但對家長與老師來說，重點不是看懂每個腦波名詞，而是知道「運動可能不是只有心理安慰」，它可能牽涉腦網路調節。

限制也要講清楚。第一，這是次臨床症狀，不是重度憂鬱症治療試驗；正在自傷、拒學嚴重、明顯失眠或有自殺意念的孩子，不能只用運動觀察。第二，這是次分析，EEG 路徑還需要其他研究重複驗證。第三，介入長達 12 個月，且前半段有監督；台灣若要套用，會牽涉課表、師資、場地、安全評估，以及孩子是否會因體能比較而更有壓力。

比較合理的讀法是：對已經有憂鬱徵象、但還沒到明確疾病或正在早期介入的青少年，規律有氧運動可以當成照護拼圖的一塊。它不是責備孩子「多動就好」，而是提醒學校、家庭與醫療端：運動若要有效，常需要被設計成可持續、有人陪、壓力不太高的安排。若能和睡眠、同儕支持、心理治療與必要時的醫療評估放在一起，才比較接近臨床現場真正能用的答案。

論文中的關鍵圖表

原始資料

論文：Aerobic Exercise and Subthreshold Depressive Symptoms in Adolescents: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial
期刊：JAMA Network Open, 2026
DOI：10.1001/jamanetworkopen.2026.21568
PMID：42406403

有些創傷不是「我差點死掉」，而是「我曾經讓別人死掉」。JAMA Psychiatry 8 月刊登一項 100 人隨機臨床試驗，研究美國退伍軍人的 PTSD 與「殺戮衝擊」（impact of killing, IOK）相關痛苦。結果不是神奇治癒，但指出一件重要的事：道德傷害可以被更具體地談，也可能被治療。

研究怎麼做？

這項多中心、優越性隨機試驗在 2018 到 2023 年進行，地點是 3 個美國退伍軍人醫療系統。受試者都有 PTSD，且回報與戰爭中殺戮、或覺得自己對他人死亡有責任相關的痛苦。100 人被分派到兩組：一組接受 IOK 個別心理治療，內容包含殺戮相關信念、接納、自我寬恕與道德修復；另一組接受現時中心治療（present-centered therapy, PCT），較聚焦目前生活功能與問題解決。

主要結果

兩組在治療後的生活品質與失能程度都有改善。組間差異最清楚的是 Sheehan Disability Scale（SDS）：IOK 組比 PCT 組多改善 3.50 分，Cohen d 為 -0.51，P=0.02，95% 信賴區間 -5.65 到 -0.59。這代表工作或就學、社交、家庭生活功能有中等幅度的額外改善。另一個生活品質量表 WHOQOL-BREF 則沒有顯著組間差異。次要結果顯示，IOK 組的 PTSD 與道德傷害症狀也比 PCT 組改善更多。

限制與臨床意義

這不是大型研究，樣本只有 100 人，98 位是男性，平均 48.4 歲；對非軍人、女性、不同文化背景的創傷經驗，不能直接套用。研究也排除了近期自殺或殺人風險、未治療躁症、精神病診斷與中重度物質使用問題者。臨床上，它提醒我們：PTSD 不只是一組恐懼與警覺症狀。有些個案卡住的是罪惡感、羞恥、責任感與「我還能不能原諒自己」。如果治療只談當下功能，可能不夠；但若太快碰觸道德傷口，也需要安全、結構化與受訓的治療框架。

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原始資料

論文：Psychotherapy Impact Killing During War: Randomized Clinical Trial
期刊：JAMA Psychiatry，2026 年 8 月 5 日線上發表
PMID：42555019
DOI：10.1001/jamapsychiatry.2026.2307

鋰鹽（lithium）在精神科有一個很重要的形象：除了治療雙相情緒障礙，也常被提到可能降低自殺風險。這篇 BMJ Mental Health 研究給了一個比較保守、也比較貼近臨床現場的答案：若只是為了「預防自殺」而在既有治療上加鋰鹽，效果可能沒有想像中明確。對台灣讀者來說，這也提醒我們不要把鋰鹽神化成單一保護傘。

研究使用 2010–2022 年美國退伍軍人電子病歷與行政資料，模擬 2 個「目標試驗」。對象是雙相情緒障礙或重鬱症成人，都是原本已在接受藥物治療的人。第一個分析用來對照過去 CSP-590 隨機試驗，觀察近期曾自殺企圖者開始鋰鹽後 1 年的自殺相關事件；第二個分析把追蹤延長到 10 年，分開看自殺死亡與非致死自殺行為，也做了年齡、診斷與是否曾自殺企圖的次群組分析。

主要數字不支持明顯保護效果。1 年自殺相關事件的風險比為 1.06（95% CI 1.01–1.12），沒有看到降低。10 年 per-protocol 分析中，自殺死亡風險比為 1.00（95% CI 0.86–1.15），非致死自殺行為為 0.96（95% CI 0.90–1.02）。換句話說，點估計不是明顯往保護方向移動；有沒有先前自殺企圖，結果也大致相近。

這不代表鋰鹽沒有價值。它仍是雙相情緒障礙維持治療的重要選項，也可能對某些病人穩定情緒、減少復發有幫助。研究真正提醒的是：自殺防治不能只寄望一顆藥。安全計畫、急性風險評估、物質使用處理、睡眠與疼痛照護、家庭支持、規律追蹤，仍然要一起做。若病人正在服用鋰鹽，也不能因為看到這篇研究就自行停藥；停藥本身可能增加復發風險。

限制也很重要。這是用真實世界資料模擬試驗，不是新做的隨機分派；資料缺少服藥遵從性、劑量與血中濃度，無法確認每位病人是否達到治療濃度。退伍軍人族群以男性、身心共病與醫療使用型態特殊者較多，也未必能直接套用到台灣一般門診。臨床意義不是「不要用鋰鹽」，而是若要加藥，理由應回到情緒穩定、復發預防、腎臟與甲狀腺監測、病人是否能配合抽血；若目標是降低自殺，還需要更完整的多層防護。

論文中的關鍵圖表

原始資料

• 論文：Lithium for the prevention of suicide in US veterans: a target trial emulation.
• 期刊：BMJ Mental Health, 2026
• PMID：42551960
• DOI：10.1136/bmjment-2026-302694

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• 鋰鹽常被說能降低自殺風險，但大型真實世界資料給了比較保守的答案。
• 10 年追蹤：鋰鹽開始使用後，自殺死亡風險比接近 1.00。
• 自殺防治不能只靠一顆藥，安全計畫與持續追蹤仍是核心。
• 這不是否定鋰鹽，而是提醒：用藥理由要回到病人的診斷、復發風險與耐受性。

青少年憂鬱、焦慮常被說成「青春期本來就這樣」。這篇澳洲研究提醒：多數孩子確實維持低症狀，但有一群人在 3 年內一直很辛苦，或慢慢往上升。

研究收納 6102 位 13–14 歲學生，從學校樣本追蹤 4 個時間點，用成長混合模型把憂鬱與廣泛性焦慮症狀分成不同軌跡。憂鬱方面，72.5% 屬低症狀，11.5% 持續高症狀，8.3% 逐漸下降，7.7% 逐漸上升。焦慮方面，低症狀 66.9%，持續高症狀 18.4%，下降 6.9%，上升 7.8%。

哪些孩子比較容易落在較不好的軌跡？研究看到幾個方向：女性或多元性別、社經地位較低、神經質較高、嚴謹性較低、童年逆境較多、同儕問題、被霸凌，以及家庭互動較負向。這不是用來貼標籤，而是提醒學校、家庭與醫療端：風險常是疊加的。

限制也要放在前面。這是觀察性追蹤，不能證明某個因素直接造成憂鬱或焦慮；症狀來自量表，不等於正式診斷；樣本在澳洲，台灣校園與家庭脈絡仍需本地資料。可是它把「青春期低潮」拆成可追蹤的路徑，臨床意義很實際：若孩子長期高分，或從低中度慢慢上升，早點介入同儕、霸凌、家庭壓力與睡眠生活節奏，可能比等到診斷成立才處理更有價值。

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原始資料

• 論文：Stress-diathesis based predictors of depression and anxiety trajectories in adolescence: a population-based longitudinal cohort study.
• 期刊：Psychological Medicine, 2026
• PMID：41773076
• DOI：10.1017/S0033291726103560

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• 「青春期本來就會低潮」這句話，有時會讓真正需要幫忙的孩子被漏接。
• 6102 位青少年追蹤 3 年：憂鬱症狀不是只有有／沒有，而是有不同軌跡。
• 孩子的焦慮若一路升高，問題可能不只在個性，也可能在霸凌、同儕與家庭互動。
• 早期線索不是為了貼標籤，是為了提早減少壓力源。

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鋰鹽是雙相情緒障礙維持治療的老藥，也是需要抽血監測的藥。臨床常遇到一個問題：一天吃一次比較方便、可能少一點腎臟負擔；一天吃兩次血中濃度比較平。可是大腦裡的鋰，真的跟著血中濃度一起起伏嗎？

這篇《The Lancet Psychiatry》研究使用 7Li MRI 直接觀察腦中鋰訊號。研究在德國德勒斯登 4 個精神科門診收案，納入 18–50 歲、雙相第一型或第二型、情緒穩定且正在規則服用碳酸鋰的患者。44 人符合資格，3 人在評估前退出；完成者在同一天 08:00、14:00、18:00 接受 3 次 7Li MRI，並同步抽血。

結果很直觀：一天一次組的血中鋰濃度白天逐步下降；一天兩次組在早上服藥後上升，之後再下降。腦中 7Li MRI 訊號也跟著呈現相同方向，表示腦內鋰暴露並不是固定不動。研究還看到白質訊號高於灰質；腦／血比值則暗示灰質平衡速度比腦脊髓液與白質快。

臨床意義不是「每個人都該改成一天一次」或「一天兩次比較好」。這是 41 位完成評估者、單日重複測量的影像藥物動力學研究，沒有直接比較復發率、腎功能長期變化或副作用。它比較像幫我們把抽血數字放回身體裡：12 小時服藥後抽血仍有參考價值，但不同服藥節奏可能代表不同的日內腦部暴露。對正在使用 Lithium（鋰鹽）的患者，調整頻率仍要看血中濃度、腎功能、甲狀腺、副作用、服藥規律與生活作息。

論文連結：PubMed PMID: 42365853
DOI：10.1016/S2215-0366(26)00153-7

論文中的關鍵圖表

下圖依 PubMed 公開摘要重繪，非原文圖片。公開摘要未提供各時間點實際數值，折線為定性示意，用來呈現一天一次與一天兩次服藥的日內趨勢。

論文中的關鍵圖表