可卡因、甲基安非他命等興奮劑使用疾患，臨床上很難治；到目前為止，仍沒有美國 FDA 核准的專門藥物。傳統藥物試驗常把「尿液陰性、完全戒斷」當主要終點，但對反覆復發的成癮問題，這個門檻可能太高，也可能讓一些有意義的進步被看不見。
《JAMA Psychiatry》這篇統合分析把美國 NIDA 贊助的 12 項多中心雙盲隨機試驗重新整理，共 2000 名尋求治療者；其中 1134 人是古柯鹼依賴，866 人是甲基安非他命依賴，平均 39.7 歲，女性 29.4%。研究比較 9 種曾測試的藥物，包括 topiramate、bupropion、modafinil、ondansetron、tiagabine、cabergoline、reserpine、selegiline、baclofen；所有受試者同時接受認知行為治療。
作者把結果分成兩種看法：一是完全戒斷，二是「使用量減少」──從每月使用 ≥5 天，降到 1–4 天，或完全戒斷。整體來看，31.2% 達到使用量減少，但只有 13.3% 達到完全戒斷。若比較活性藥物與安慰劑，使用量減少為 32.5% 對 29.3%，完全戒斷為 13.6% 對 12.7%，都未達統計顯著。
這不是「某藥有效」的證明。比較值得注意的是，若只看完全戒斷，所有藥物都看不到優勢；改看使用量減少時，效果估計通常比較大，其中 cabergoline 在古柯鹼使用減少上出現較明顯訊號。作者也提醒，這是探索性分析，需要新的試驗驗證，不能直接當成治療建議。
對台灣讀者來說，這篇的臨床意義比較像「評估成癮治療成效時，不要只有全有全無」。完全戒斷仍是重要目標；但若一個人從高頻使用降到低頻使用，急診、法律、家庭與身體風險也可能跟著下降。未來試驗若能同時追蹤功能、生活品質、復發與危害減少，才更接近真實治療現場。
限制包括：這是既有試驗的再分析，原始研究並未預先設定「使用量減少」為主要終點；自我回報使用量可能有偏差；不同試驗的安慰劑組與追蹤方式不完全相同；cabergoline 的發現雖通過校正，仍屬假說生成。
論文中的關鍵圖表
原始資料
- 主論文：Amin-Esmaeili M, Farokhnia M, Mojtabai R, et al. Evaluating Reduced Use and Abstinence Outcomes in Pharmacotherapy Trials for Stimulant Use Disorder. JAMA Psychiatry. 2026;83(8):799-806.
- DOI：10.1001/jamapsychiatry.2026.1092
- PubMed：PMID 42234418