瑞典 184,266 人全國世代研究發現，自體免疫甲狀腺低下患者若在 Levothyroxine（LT4，左旋甲狀腺素）之外再併用 Liothyronine（LT3，三碘甲狀腺素），之後被診斷精神共病的風險較高：任何精神共病調整後風險比 aHR 1.43，情感或焦慮共病 aHR 1.44，精神病性共病 aHR 1.46。
這篇刊在 Journal of the Endocrine Society 的研究，使用瑞典 National Patient Register 與 National Prescribed Drug Register，納入 2006–2020 年開始甲狀腺素治療、且先前沒有精神共病紀錄的成人自體免疫甲狀腺低下患者。研究者把 LT3 視為會隨時間改變的暴露因子，並以 Cox 迴歸校正多項變項，比較單用 LT4 與 LT4＋LT3 後續精神科診斷風險。
全 cohort 中有 5,346 人（2.9%）曾暴露於 LT3。中位追蹤時間在 LT4＋LT3 暴露期間為 2.7 年，LT4 期間為 3.8 年。結果顯示，LT4＋LT3 與任何精神共病風險增加 43% 相關（95% CI 1.34–1.53）；情感或焦慮共病增加 44%（95% CI 1.35–1.54）；精神病性共病增加 46%（95% CI 1.11–1.92）。
臨床上這很貼近日常：有些甲狀腺低下患者在 TSH 看似控制後，仍覺得疲倦、低落、腦霧，因而期待加用 T3。這篇研究提醒我們，T3 併用後若出現焦慮、情緒波動、失眠、疑似精神病性症狀，不能只當成「壓力大」或「原本就憂鬱」，需要同時回頭檢視甲狀腺用藥、劑量與身心狀態。
但限制也很重要：這是觀察性研究，不是隨機試驗，不能證明 LT3 直接造成精神疾病。被開立 LT3 的人，可能本來就有較多殘餘症狀、身心脆弱性，或醫師是在精神狀態已變差時才加藥。研究者也明確說，結果可能反映 LT3 潛在效應，也可能是使用者本身的脆弱性。
這篇填補的精神醫學前沿，是「內分泌治療與精神症狀交界」：精神科症狀不一定只來自大腦，也可能與常見慢性病用藥決策交織。對台灣門診來說，重點不是把 T3 污名化，而是在加藥前說清楚期待與不確定性；加藥後若情緒、焦慮或睡眠明顯改變，精神科與內分泌科最好一起追蹤。
論文中的關鍵圖表
原始資料
- Hedberg F, Lindh JD, Mannheimer B, et al. Psychiatric Morbidity Following Liothyronine Exposure in Autoimmune Hypothyroidism: A Swedish Nationwide Cohort Study. Journal of the Endocrine Society. Published online May 7, 2026.
- DOI：10.1210/jendso/bvag107
- 論文連結：Journal of the Endocrine Society
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