創傷後壓力症候群（post-traumatic stress disorder, PTSD）合併疼痛時，治療 PTSD 能不能連疼痛也帶來改善？一項追蹤 52 週的隨機試驗次分析發現，196 名退伍軍人的疼痛干擾與疼痛嚴重度在三種 PTSD 治療組別中都下降；但這不等於已證實任何一種 PTSD 治療就是止痛療法。
這項研究怎麼做？
研究使用 PROGrESS 隨機試驗資料，納入有戰鬥相關 PTSD 的退伍軍人。原試驗有 207 人隨機分派；本次疼痛分析納入基線疼痛資料完整的 196 人。參與者接受三種安排之一：延長暴露治療（prolonged exposure, PE）加安慰劑、PE 加 sertraline（舍曲林），或 sertraline 加強化藥物管理；治療至第 24 週，並追蹤到第 52 週。
疼痛不是原試驗的主要終點，而是這篇論文的次分析。研究者用簡明疼痛量表（Brief Pain Inventory）分別看「疼痛嚴重度」與「疼痛對日常生活的干擾」，分數都是 0 到 10 分。這個設計很重要：它能描述治療期間疼痛如何變化，卻不能把所有變化直接歸功於某一種治療。
三組都下降，沒有整體勝出的治療
把三組合併分析後，疼痛干擾比基線平均下降 0.73 分（95% 信賴區間 0.49–0.97；Cohen’s d 0.38），疼痛嚴重度平均下降 0.58 分（95% 信賴區間 0.37–0.78；d 0.33）。兩個效果量都偏小，但不是零。
研究沒有發現三種治療在整體樣本的疼痛改善速度有明確差異。換句話說，不能從這份資料說「PE 一定比舍曲林好」，也不能說把兩者合併就一定最有效。基線疼痛干擾達中度以上的 70 人中，PE 加安慰劑組在追蹤期的疼痛干擾下降較多；不過這是較小的次群分析，且三組起點並不完全相同，不能拿來當個別選治療的排名表。
PTSD 與疼痛，臨床上常常一起出現
在這個樣本裡，基線有 36.3% 的人疼痛干擾分數至少 5 分，47.4% 的人疼痛嚴重度至少 5 分。到第 52 週，仍分別有 28.2% 與 38.7% 的完成評估者維持這個程度。疼痛確實下降，但許多人沒有因此「不痛了」。
這也貼近台灣門診會遇到的情況：創傷症狀、睡眠不穩、肌肉緊繃、頭痛或慢性疼痛常彼此牽動。疼痛不能只被當成心理問題，也不該因為有 PTSD 就忽略身體評估。若疼痛持續影響工作、睡眠或活動，仍需要依疼痛部位、病程與警訊做完整評估；精神科、家醫科、復健科或疼痛專科可一起規畫。
舍曲林在台灣的角色是什麼？
Sertraline（舍曲林）是選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI），在這項試驗中是 PTSD 治療的一部分，不是以止痛藥身分使用。實際適應症、劑型與可近性應以台灣核准仿單及醫師處方為準；是否開始、停用或調整劑量，尤其合併其他精神科藥物、止痛藥或酒精使用時，都不應自行決定。
潘醫師怎麼看這份結果？
這篇研究最實用的訊息，不是替某種治療加冕，而是提醒臨床人員與患者：治療 PTSD 時，可以主動追蹤疼痛與功能。PTSD 症狀改善後，疼痛可能同步下降；但這份次分析無法排除自然波動、回歸平均值、照護接觸本身或未測量因素的影響。對於疼痛明顯的人，仍可能需要另加疼痛導向的介入，而不是只等 PTSD 治療「順便」解決一切。
研究對象全是有戰鬥相關 PTSD 的退伍軍人，且未區分急性與慢性疼痛種類；結果未必能直接套用到所有創傷經驗者。它提供的是一個值得追蹤的臨床線索，不是保證疼痛會隨 PTSD 治療消失。
來源
Rauch SAM, et al. PTSD treatment impacts on pain: secondary analysis of sertraline, prolonged exposure, and their combination. European Journal of Psychotraumatology, 2026. DOI: 10.1080/20008066.2026.2727209；PMID: 42766718。
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