兩種阿茲海默症抗類澱粉蛋白藥物，副作用會一樣嗎？一項分析美國 FDA 不良事件通報系統的研究發現，Lecanemab 與 Donanemab 都常出現類澱粉蛋白相關影像異常（amyloid-related imaging abnormalities, ARIA）訊號；前者較偏向微出血／含鐵血黃素沉積型 ARIA-H，後者較偏向水腫／積液型 ARIA-E。這是通報訊號，不是發生率，也不能用來判定哪一種藥比較危險。
3,640 筆通報，先看它回答了什麼
這篇 2026 年發表於 Frontiers in Pharmacology 的研究，回溯美國 FDA Adverse Event Reporting System（FAERS）截至 2025 年第 4 季資料。研究者只納入把藥物列為「主要懷疑藥」的個案，最後得到 Lecanemab 2,602 筆、Donanemab 1,038 筆不良事件通報，共 3,640 筆。
FAERS 像一個警報系統：它適合找出某些事件是否「被通報得不成比例地多」，不適合算真實風險。研究用了 ROR、PRR、BCPNN、MGPS 四種訊號偵測方法；兩藥在神經系統事件上都符合四種方法的陽性條件。讀到這裡，不能直接翻譯成「藥物造成了這些事件」，也不能拿 2,602 比 1,038 去比較兩藥的安全性，因為處方量、上市時間和追蹤長度都不同。
ARIA 為什麼是追蹤重點？
ARIA 是腦部 MRI 上看到的一組變化。ARIA-E 指水腫或積液；ARIA-H 指微出血或表淺含鐵血黃素沉積；較大的腦內出血是另需評估的事件。研究裡，兩藥最常見的通報都集中在 ARIA、頭痛和輸注相關反應；腦微出血的訊號也很強。分開看訊號強度時，Lecanemab 的 ARIA-H 較突出，Donanemab 的 ARIA-E 較突出。
這不是讓病人自行拿來選藥的排行表。阿茲海默症（Alzheimer disease）的抗類澱粉蛋白治療，通常需要在治療前後安排 MRI，並由熟悉失智症照護的團隊整合症狀、影像、出血風險、共病與其他用藥判斷。若治療期間出現新發頭痛、意識混亂、視覺改變、步態不穩或局部神經症狀，應盡快聯絡治療團隊；突然嚴重症狀則應立即就醫。
圖片更正（2026年10月4日）：學術概念圖已重新生成，並經兩位審查者檢查文字與研究數據後更新。
46 天與 31 天，能怎麼解讀？
有完整起病時間資料的通報並不多：Lecanemab 501 筆、Donanemab 135 筆。其不良事件起病時間中位數分別為 46 天與 31 天。這個數字能提醒團隊在早期追蹤時保持警覺，卻不能推論「第 31 天或第 46 天最危險」；FAERS 漏報、資料缺漏與通報時點都會影響結果。
研究也看到一些較少見的訊號，例如 Lecanemab 通報中的幻覺、平衡障礙，以及 Donanemab 通報中的蜘蛛膜下腔出血等。不過作者明確提醒，這些是後續研究假說，不是已證實的新副作用。尤其 Donanemab 通報的性別資料有 24.7% 缺失、年齡有 54.4% 缺失，不能把次族群差異講得太滿。
給台灣讀者的實際意義
台灣讀者要知道：藥名、健保與自費負擔
這兩種藥已在台灣核准使用：Lecanemab 的台灣商品名為 樂意保（Leqembi），Donanemab 為 欣智樂（Kisunla）。台灣神經學學會記載，TFDA 分別在 2025 年 3 月與 4 月核准；兩者都是針對早期阿茲海默症的抗類澱粉蛋白單株抗體，並非一般改善症狀的失智症藥物。台灣神經學學會說明
目前沒有健保給付，為全額自費。以院所公開資訊來看，一年完整治療（包含治療前評估與療程中的監測）約新台幣 100–150 萬元；這不是固定藥價，實際支出會隨體重劑量、選用藥物、Aβ PET／腦脊髓液檢驗、MRI 次數、輸注與門診費而變動。馬偕醫院也將兩藥列於自費記憶門診，說明費用需連同檢查與追蹤一起評估。馬偕自費記憶門診
因此，和醫療團隊討論時不只問「哪一種藥效果比較好」，也要把資格確認、ApoE 與 MRI 風險評估、追蹤頻率及整體自費預算一起攤開。既有腦出血、抗凝血用藥或高風險 MRI 表現，可能改變是否適合開始治療。
最後仍要把界線說清楚：自發通報資料沒有所有治療者的人數當分母，也可能受媒體關注、各國通報習慣與共用藥影響。它提供安全監測的方向，不能取代隨機試驗、仿單或個別醫療評估。不要自行開始、停用或更改這類藥物的療程。
研究來源
Feng X, et al. Comparison of safety of lecanemab and donanemab: a real-world disproportionality analysis using the FDA adverse event reporting system. Frontiers in Pharmacology. 2026;17:1868789. DOI: 10.3389/fphar.2026.1868789；PMID: 42440686。全文為 Frontiers 開放取用 PDF（CC BY）。
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